Você deita, vira o pescoço para o lado ou levanta da cama e, de repente, o ambiente gira. Em poucos segundos passa, mas deixa medo, enjoo e insegurança.
Quando a tontura ao deitar ou ao mudar de posição acontece assim, em crises rápidas ligadas ao movimento da cabeça, uma das explicações mais comuns é a vertigem posicional paroxística benigna, a VPPB.
O que é a VPPB
De acordo com o Manual MSD (versão para o público, revisada em outubro de 2025), a VPPB é uma condição comum que causa episódios curtos de vertigem, a falsa sensação de que você ou o ambiente estão girando, desencadeados por mudanças na posição da cabeça que estimulam o canal semicircular posterior do ouvido interno.
O nome ajuda a entender o quadro. “Posicional” indica que a vertigem aparece quando a pessoa muda de posição, por exemplo, ao deitar na cama e virar a cabeça. “Paroxística” significa que ocorre em crises.
E “benigna” quer dizer que o problema não é perigoso, embora seja bastante desagradável. Uma revisão do assunto observa que o termo “benigno” se refere à ausência de uma doença grave por trás do quadro, o que não diminui o impacto na qualidade de vida.
Como a crise costuma ser
Cada episódio dura de alguns segundos a poucos minutos. Ao repetir o movimento que provoca a crise, a vertigem tende a diminuir e desaparecer em cerca de 10 a 30 segundos, um fenômeno chamado de fadiga, que o médico observa no exame.
Os gatilhos típicos são movimentos como deitar, levantar, virar na cama ou olhar para cima. Já a tontura que fica o dia inteiro, sem relação com a posição da cabeça, merece investigação de outras causas.
Como é feito o diagnóstico
A diretriz da Academia Americana de Otorrinolaringologia (AAO-HNSF) para VPPB, atualizada em 2017, foi desenvolvida para adultos a partir de 18 anos e reúne 14 recomendações.
Entre os objetivos estão tornar o diagnóstico mais preciso e eficiente, reduzir o uso inadequado de medicamentos supressores do sistema vestibular, diminuir a solicitação desnecessária de exames de imagem e estimular o uso de manobras de reposicionamento eficazes.
Na prática, o otorrinolaringologista faz a história da crise e realiza o teste de Dix-Hallpike, que consiste em mover a cabeça em uma posição específica para provocar a vertigem e observar os movimentos dos olhos.
É um exame feito no consultório. Os estudos sobre tratamento usam o teste de Dix-Hallpike positivo como critério para confirmar a VPPB do canal posterior.
O tratamento: manobras de reposicionamento
O tratamento principal não é remédio, e sim uma sequência de movimentos da cabeça, chamada de manobra de reposicionamento de partículas. A mais conhecida é a manobra de Epley.
Segundo o Manual MSD, ela costuma aliviar os sintomas na maioria das pessoas, feita uma ou duas vezes. Se a vertigem não ocorre ao final, a manobra funcionou. Em algumas pessoas, a vertigem volta, e então a manobra é repetida.
O que dizem as revisões científicas sobre a manobra de Epley:
- Uma revisão Cochrane (Hilton e Pinder, 2014) incluiu 11 estudos com 745 pacientes e concluiu que a manobra é segura e eficaz para a VPPB do canal posterior. Náusea durante a manobra variou de 16,7% a 32%.
- Outra revisão Cochrane (Hunt e colaboradores, 2012), com 11 estudos e 855 participantes, indicou que a manobra de Epley isolada é eficaz em pouco menos de 80% dos pacientes com VPPB típica, sem evidência de benefício em passos adicionais ou em modificações, como a vibração do osso mastoide. Nenhum dos estudos relatou efeitos adversos graves.
E os remédios para tontura?
Os medicamentos supressores da tontura raramente ajudam na VPPB, exceto em casos graves que não respondem às manobras, segundo o Manual MSD.
A diretriz da AAO-HNSF também tem como meta reduzir o uso inadequado desses remédios. Isso é importante porque muita gente tenta resolver por conta própria com medicação, quando o problema se resolve com uma manobra feita por profissional.
A VPPB pode voltar?
Pode. A revisão Cochrane de 2014 aponta alta taxa de recorrência da VPPB após o tratamento, de 36%. Se a crise reaparecer, a manobra pode ser repetida. Quando as manobras não funcionam, o Manual MSD explica que os médicos costumam investigar outras causas, inclusive condições mais sérias.
Quando procurar ajuda
Procure o otorrinolaringologista se tiver episódios repetidos de vertigem ao mudar de posição, se a tontura estiver atrapalhando suas atividades ou se tiver medo de cair. Procure atendimento de urgência se a tontura vier acompanhada de sinais como fraqueza em um lado do corpo, dificuldade para falar, dor de cabeça intensa e súbita ou perda de visão, pois podem indicar outra condição que precisa de avaliação imediata.
Cuidados no dia a dia
- Levante-se devagar, em etapas, principalmente ao acordar.
- Evite dirigir ou subir em escadas e lugares altos durante as crises.
- Não tente fazer manobras por conta própria sem orientação: o profissional define em qual canal está o problema e qual manobra usar.
- Informe ao médico se já houve queda, trauma na cabeça ou outros sintomas associados.
Perguntas frequentes
VPPB é o mesmo que labirintite? No dia a dia, muita gente chama qualquer tontura de “labirintite”. Mas nem toda tontura tem essa origem, e a VPPB tem características próprias: crises curtas, desencadeadas por mudanças de posição da cabeça. Por isso, o diagnóstico feito pelo médico é fundamental para não tratar a causa errada.
O que fazer durante uma crise? Como a vertigem dura de segundos a poucos minutos, o mais seguro é parar o movimento, sentar ou deitar em local seguro e esperar passar, evitando andar ou dirigir enquanto houver tontura.
Por que a manobra é chamada de “reposicionamento de partículas”? O nome vem da ideia de que a manobra, com uma sequência de posições da cabeça, reposiciona partículas dentro do canal semicircular do ouvido interno. É por isso que a técnica precisa ser escolhida conforme o canal afetado, algo que o profissional define pelo exame.
Preciso fazer ressonância? A diretriz da AAO-HNSF busca justamente reduzir a solicitação desnecessária de exames de imagem em quem tem quadro típico de VPPB. O médico decide se há indicação, por exemplo, quando o quadro não é típico ou as manobras não funcionam.
A tontura ao deitar ou virar na cama costuma ter solução. A VPPB é comum, não é perigosa e responde bem às manobras de reposicionamento. O que atrapalha é o medo, o adiamento da consulta e a automedicação. Com avaliação correta, a maioria das pessoas recupera a segurança nos movimentos do dia a dia.
Sente tontura ao deitar, levantar ou virar na cama? Agende uma avaliação com a Dra. Mara Gândara, médica otorrinolaringologista, no consultório na Rua Teodoro Sampaio, 407, cj. 13, São Paulo. Telefones: (11) 3062-8121 | (11) 99916-5945.
Fontes
- Manual MSD (versão para o público). Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Revisado em out. 2025. https://www.msdmanuals.com/home/ear-nose-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigo
- AAO-HNSF. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) (página institucional). https://www.entnet.org/quality-practice/quality-products/clinical-practice-guidelines/bppv/
- Bhattacharyya N. et al. / AAO-HNSF. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, mar. 2017. https://doi.org/10.1177/0194599816689667
- Bhattacharyya N. et al. / AAO-HNSF. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) Executive Summary. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, v. 156, n. 3, p. 403–416, mar. 2017. https://doi.org/10.1177/0194599816689660
- Hilton M. P.; Pinder D. K. / Cochrane. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014, Issue 12. https://www.cochrane.org/CD003162
- Hunt W. T.; Zimmermann E. F.; Hilton M. P. / Cochrane. Modifications of the Epley (canalith repositioning) manoeuvre for posterior canal BPPV. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6885068
- AAO-HNSF (Academy U). AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) – Update (página de curso/diretriz; sem data de atualização exibida). https://academyu.entnet.org/diweb/catalog/item?id=4675255
